Objetivo: Conocer aspectos jurídicos relacionados con la reticencia, preexistencia y prescripción, en la evaluación de los siniestros.

Descripción: A través de varios ejemplos se dio a conocer la problemática que existe en el momento de evaluar los siniestros en Seguros de Personas, respecto a las Preexistencias, prescripción y reticencia, proporcionando algunas sugerencias necesarias para tener en cuenta.

PREEXISTENCIAS

• Se manejan como exclusiones en los contratos de seguro
• La Corte Constitucional ha fijado los siguientes requisitos para que sean válidas las preexistencias médicas como exclusión, a parte de las exigencias del EOSF:
• Que se establezcan en forma taxativa, no genérica;
• Que haya examen previo para determinarlas;
• Que sean aceptadas por el asegurado

Sugerencias

• Revisar clausulados.
• Cumplir con lo exigido por la Corte Constitucional (excepcionalmente, porque no es práctico, pero sí en los casos en los que se hacen exámenes por política de suscripción).
• Verificar si en el caso concreto aparte de preexistencias es reticencia, caso en cual se sugiere manejar EXCLUSIVAMENTE como RETICENCIA.
• Cuando se identifique antes de siniestro importante (por ejemplo en una cobertura de renta diaria, etc.), procurar conciliar la terminación del seguro.

Participantes: Abogados, Gerentes, Directores, Médicos, Asesores, Suscriptores y Analistas.

Evaluación: Es importante que tanto las áreas de suscripción y de indemnizaciones tengan conocimiento de estos aspectos.